養生專欄
臨床治療｜小改「炙甘草湯」治療竇性心律過速
January 23,2025
「蕭醫師，我的心悸胸悶自從給你治療後已經改善百分之八十了，從來沒有那麼舒服過。」S先生滿意地對我豎起大拇指。
氣陰兩虛的惡性循環
在來看診之前，S先生做過無數心臟檢查，但除了心律時不時跳到100-110下外沒有發現任何異常，醫學上稱為竇性心律過速（sinus tachycardia）。心臟科醫師開立了舒緩心律的Inderal，建議他放鬆心情，感到不舒服時再吃藥。服用後確實能夠暫時舒緩，但一會兒又會重新快起來。S先生也看過很多中醫師，每個人都告訴他是心臟氣陰兩虛，把脈看症狀也都很準確，就是服了藥不見好。
氣陰兩虛是一個惡性循環的狀態。人的心臟就像車子的引擎，是讓整台車跑起來的原動力。跑得越快，心臟輸出的動力越大，隨之產生的熱就越多。如同車子會設置水箱來防止引擎過熱，人體也有排汗的機制來防止心臟過熱，具體來說就是以喪失一部分體液作為代價讓過多的熱隨汗排出。但隨著體液的大量喪失，冷卻散熱的功能也越來越差，心臟長期處在過熱的環境下工作，又進一步使本來就氣虛低下的心臟功能更加惡化。在非運動的狀態下，S先生心臟動悸、大汗淋漓，正是心臟動力（氣）和體液（陰）皆不足，進入惡性循環的明證。
氣陰兩虛是一個惡性循環的狀態。人的心臟就像車子的引擎，是讓整台車跑起來的原動力。跑得越快，心臟輸出的動力越大，隨之產生的熱就越多。如同車子會設置水箱來防止引擎過熱，人體也有排汗的機制來防止心臟過熱，具體來說就是以喪失一部分體液作為代價讓過多的熱隨汗排出。但隨著體液的大量喪失，冷卻散熱的功能也越來越差，心臟長期處在過熱的環境下工作，又進一步使本來就氣虛低下的心臟功能更加惡化。在非運動的狀態下，S先生心臟動悸、大汗淋漓，正是心臟動力（氣）和體液（陰）皆不足，進入惡性循環的明證。
小改-炙甘草湯
經方中的炙甘草湯，正是為了打破這樣的惡性循環所設。一手強心提升修復引擎動力、一手滋陰替水箱注水幫助引擎冷卻散熱，理論上經過這樣雙管齊下的「維修」就能打破惡性循環、撥亂反正。考量到S先生的心律實在太快，明顯過熱，初診處方裡我把炙甘草湯做了一個小小的twist，一邊放輕了桂枝的劑量減少發散產熱、另一邊加上黃連和梔子兩味藥直折心火。這樣的配置就像把整個維修過程拖到冷凍庫裡，引擎自然很難再過熱。
服藥一週後S先生心律減低至80左右，但仍覺得胸悶氣短、呼吸不暢，右手寸脈顯得黏滯而模糊。二診原方加半夏、茯苓、杏仁、薤白化痰寬中，三診時表示呼吸不暢顯著改善，雖偶有反覆但大致平穩安好。
服藥一週後S先生心律減低至80左右，但仍覺得胸悶氣短、呼吸不暢，右手寸脈顯得黏滯而模糊。二診原方加半夏、茯苓、杏仁、薤白化痰寬中，三診時表示呼吸不暢顯著改善，雖偶有反覆但大致平穩安好。
診療筆記
針對病症調整藥方，協助患者找回舒暢的呼吸。
