中醫怎麼看腸胃？

我們的身體就像一座摩天輪，臟腑的氣會朝順時鐘的方向持續運轉，清代醫家彭子益稱之為「圓運動」。
脾胃是摩天輪的軸心，又叫做「中氣」；而脾胃以外的臟腑之氣則是摩天輪外圈的車廂。以脾胃為中心，氣會分成左、右兩路在摩天輪的兩側轉動：

• 左路主升：肝、心包、大腸、腎從左邊往上升，就像春天萬物發芽，升到頂點成為心火，溫暖全身。上升的目的，是將藏在腎裡面的能量升發出來，轉化為心火供人體使用。
• 右路主將：膽、三焦、肺、膀胱從右邊往下降，就像秋天葉子落下，將心火收斂到腎水之中，溫暖腎水，為下一次的上升儲存能量。

而我們的腸胃道症狀，大多源自於這些臟腑的升降失調。脾胃身為軸心，除了負責食物消化，也會對其他臟腑的升降產生重大影響。

胃氣主降，胃氣下降的同時，也會讓右路的臟腑之氣跟著下降；脾氣主升，脾氣上升的同時，也會讓左路的臟腑之氣跟著上升。所以當脾胃升降失調，其他臟腑的氣機也會亂了套，進而引發脹氣、腹瀉等腸胃道症狀。

除了脾胃以外，肝、膽對於氣機的影響也很大。彭子益認為，「十二經中，肝膽二經，權力獨大。」肝膽升降失調，除了會對其他臟腑造成影響，還會反過來干擾脾胃軸心，引發腸胃問題。所以中醫治療腸胃疾病，經常是在處理脾、胃、肝、膽的升降問題；當這四個臟腑的氣機升降恢復正常，腸胃疾病也會跟著逐漸痊癒。
 

為什麼腸胃小問題會演變成慢性問題？

許多人常問：「醫生，我以前只有在吃太飽的時候才會脹氣，為什麼現在天天都脹氣，甚至一吃東西就想拉肚子？」
其實，這正是身體的氣機從「局部失調」走向「全身失衡」的過程。我們可以沿用摩天輪的比喻，來了解這段過程的演變：

階段 1：局部膽氣失調

在初期階段，可能會因為壓力、熬夜、飲食不節制，讓膽氣暫時無法下降，引起偶發性的症狀。像是在吃太飽、壓力太大的時後出現胃脹和胃食道逆流。

此時的脾胃還算有力，只要調整飲食、多休息、或者吃點胃藥，摩天輪很快就能靠著本身的動力恢復旋轉，改善症狀。

階段 2：肺胃津液耗傷與腎水失溫

如果壓力或生活習慣一直沒有調整，膽氣長時間不降，問題就會逐漸擴大。

首先，膽氣原本應該協助心火收斂。膽氣不降，心火就會上炎，灼燒肺胃的津液，引發便秘。胃喜潤惡燥，胃液不足，就會像摩天輪的潤滑油不夠，導致軸心卡頓，讓旋轉越來越不靈活。

再來，心火本來應該收斂到腎水中，成為下一次運轉的動力來源。心火外泄，原本用來溫暖腎水、培育肝木的「燃料」不夠，摩天輪的左路就會失去上升的原動力。

階段 3：脾、胃、肝、膽氣機失衡

當發展到這個階段，脾、胃、肝、膽四個臟腑的升降都會出問題。

腎水溫度不夠，肝氣失去上升的原動力，會反過來壓制脾土，導致脾氣不升。脾氣不升，連帶影響胃氣下降；脾胃軸心卡住，摩天輪就會停止旋轉。

這時，身體已經失去修復與調節能力，「百脈皆停，病遂重矣」。你會發現不管吃什麼益生菌、怎麼調整飲食，效果都非常有限。當身體的摩天輪失去原動力，腸胃不適自然會變成長期、慢性的老毛病。
 

那些體質類型，腸胃容易出問題？

脾、胃、肝、膽，這四個臟腑對於消化系統影響非常深遠。接下來，讓我們來看看當這些臟腑的升降出現異常的時候，會出現哪些消化道的不適症狀。

一、胃氣不降

「胃氣降則善納」，胃氣往下走，食物和食糜才能順利下行。當胃氣無法往下，食糜下不去，就容易引發腹脹、噁心、嘔吐、打嗝、噯氣等上逆的症狀。

「胃是諸經降之門」，當作為下降總機關的胃氣卡住，也會連帶影響其他臟腑下降的氣機，進而引發骨牌效應，導致**頭暈、失眠、口渴、煩躁**等全身性症狀。這種情況在臨床上十分常見，像是患者因為口渴、失眠、喉嚨痛來看診，最後卻用黃連湯治癒，就是透過降胃氣來改善火氣上炎的例子。

二、脾氣不升

「脾氣升則善磨」，脾氣往上走，負責將食物轉化為營養精微並向上輸布。當脾氣下陷，中焦的升降氣機卡住，小腸秘別清濁的功能就會受到影響，把原本要送到膀胱排出的水液，轉送到大腸，導致腹瀉、軟便。

「脾是諸經升之關」，脾經不升，也會連帶影響到肝和大腸，使兩者的氣機下陷。肝木主疏泄，大腸金主收斂，一收一斂互相拔河，影響排便的排出，導致肛門出現重墜感。

三、膽經不降

在圓運動中，膽經應該下降，將心火、相火往下收斂到腎中封藏。膽經不降，會反過來誘發胃氣上衝，出現嘔吐和口苦。

臨床有許多患者，會在早上起床的時候覺得嘴巴苦苦的，其實就是膽熱上衝的典型表現。

膽經不降，會化升為風火上衝，就像烈火燒柴一樣，食物和水一吃進去馬上被風火吞噬掉。這些食物和水分並沒有真正被脾胃吸收，所以仍然會餓、會渴，形成吃了食物卻很快就餓、喝了水卻很快就渴的情況。許多胃食道逆流的患者，會有突如其來的飢餓感，但吃多胃又會不舒服，也可能是膽火上衝所引發。

這些沒有被收斂的相火，游離在外，還會進入腸道導致協熱下利，也就是在腹瀉的同時，還伴有肛門灼熱、大便黏膩惡臭的症狀。

四、肝氣不升

肝氣的性質就像風中的枝條，喜動、喜歡升發、疏泄。肝氣如果被抑制，無法上升，就會在體內竄動衝擊，導致腹痛。像是有名的「痛瀉要方」，就是利用防風來升發肝氣、治療腹痛。

肝的疏泄性質，與排便的節律有關。如果肝氣不升，疏泄的力量不夠，腸道就會缺乏刺激、蠕動，形成便秘。但如果疏泄的力道太大，腸道被過度刺激，也會反過來導致排便的次數太多，像是一緊張就想排便，或是一天要排便3、4次以上。四逆散的白芍、枳實能夠收斂肝氣，經常被運用在這類型的病症上。
 

常見頑固症狀與中醫觀點

胃食道逆流

胃食道逆流的症狀可輕可重，有些人只會在吃太飽、吃太油膩的時候胃酸逆流，有些人卻會併發萎縮性胃炎或巴洛氏食道症（Barrett's esophagus)，產生胃痛、食慾減退、體重下降，甚至癌變的風險。

胃食道逆流的原因主要有兩種：

第一是膽經不降，反過來誘發胃氣上衝，進而導致胃酸逆流。這種類型大多會使用調降膽氣和胃氣的處方，像是半夏瀉心湯、大柴胡湯、以及解鬱湯，讓膽胃的氣機能夠順利下降。

第二是脾氣虛寒而下陷。對於體質虛弱的人來說，脾氣下陷會破壞脾胃一升一降的平衡，進而引發胃酸上逆。這時候要朝補脾、溫陽、除濕的方向來治療，常見的方劑像是四逆湯、潛陽丹，藉由溫暖脾土來引胃火下行。

脹氣

「胃者，以通為用，以降為順。」健康的腸胃應該是暢通、動態的，食物持續推進，讓腸胃處於交替充盈與排空的狀態。如果有食物堆積，或是腸道蠕動停滯，就會出現脹氣、消化不良，甚至腹痛、噁心、想吐的症狀。

常見的脹氣原因有三種：

• 第一種是膽胃的氣不往下走，反而往上逆。治療通常會用大柴胡湯或四逆散加減，把往上逆的膽胃之氣降下來。
• 第二種是脾氣虛寒、無力支撐而往下陷。這時候必須朝溫補脾陽、提升中氣的方向來治療。
• 最後一種是肝木無法正常升發。因為肝的性質主動、主疏泄，如果肝木不升，木氣悶在體內無法疏泄，就會導致腹脹和腹痛。治療上會以補水培土、解表溫中的方向為主，常見的方劑像是八味地黃丸、厚朴七物湯。

便秘

許多有便秘困擾的人會利用瀉藥、浣腸的方式來排便。但這些刺激腸道的方式，往往會讓腸胃道的神經敏感度降低，產生依賴性，甚至必須越用越重，才能達到先前的排便效果。

所以要改善便秘，最好能調整作息、飲食、運動，或透過中藥調理，來重新建立腸道的排便功能。

便秘的常見類型有三種：

• 第一是胃氣不降，導致肺胃津液乾燥。當胃津不足時，大腸會因為失去滋潤而乾枯，導致大便堅硬像羊屎一樣。通常會使用承氣湯類來通導胃腸、瀉熱潤燥。
• 第二是陽氣不足的寒證。因為體內缺乏陽氣宣通，腸道沒有能量推動。這時候必須使用溫陽散寒的方劑，像是四逆湯，藉由補足陽氣來恢復腸道的傳導。這類型的人因為腸道無力，使用瀉藥的效果特別差，常常只有前三次有效，之後就沒什麼用。
• 第三是肝氣疏泄不及。因為肝木下陷，疏泄功能減退、無法正常發揮作用，導致大腸無力排便。治療上會以疏肝理氣、調和氣化為主，常見的方劑像是小柴胡湯、五苓散。

經常腹瀉、排便次數過多

正常的排便，應該是一天1-2次或1-2天一次，糞便成條狀。如果排便經常稀軟、無法成形，或是一天要排便3次以上，就屬於腹瀉或排便次數過多的範疇了。

腹瀉和排便次數過多的原因主要有三種：

• 第一是脾經下陷。當脾氣不升時，就無法正常消磨水穀，導致水液直接灌入大腸而引發腹瀉。治療通常會使用理中湯、四逆湯、五苓散來溫中健脾、散寒驅濕。
• 第二是肝、肺氣機凝滯。這通常會發生在暑熱濕盛的季節（例如五、六月），暑熱會影響肺氣收斂，濕氣則讓肝木不升。肝木想要疏泄，大腸金氣卻想要收斂，兩股力量僵持不下，就會導致腹瀉、以及肛門重墜感。
• 最後一種是膽胃過熱。當膽胃之氣不降，鬱而化熱，熱邪就會跑到腸道引發腹瀉。治療上會用半夏瀉心湯或黃芩湯來清降膽胃。

由於每個人的體質都不一樣，以上列出的症狀，必須經過中醫師親自面診、詳細辨證，才能找出真正的原因。
 

中醫腸胃調理 FAQ

Q1: 我長期吃西藥可以同步中藥調理嗎？

可以的，中西藥間隔一小時即可。

Q2: 長期便秘吃中藥會產生依賴性嗎？

中醫的目的在於調整體質、恢復腸胃功能。調理期間，雖然可能會開立具有瀉下效果的藥物，但目的是為了調整臟腑的偏異或瀉熱存津，而不是通便，所以不會產生依賴性。

從胃食道逆流、脹氣、便秘到腹瀉，這些複雜的腸胃問題，本質上都是身體的「摩天輪」失去了升降平衡。脾胃居中，肝膽環繞，任何一個環節卡住，都會引發連鎖反應。因此，要治療慢性腸胃疾病，不能只是見症治症——脹氣就一味消脹、便秘就只管通便、胃酸逆流就盲目壓制胃酸，而是要整體看待，找出氣機卡住的根本原因。

由於每個人的體質不同，即使是同一種腸胃症狀，背後的臟腑失衡原因也完全不同，需要由專業中醫師詳細診察，量身打造適合個人體質的治療方案。當身體恢復升降的動力，讓摩天輪開始運轉，那些反覆發作的腸胃症狀，自然能從根本得到改善。